佛山医保的报销流程主要分为两种情况:现场结算和零星报销。以下是详细的报销指南:
现场结算
参保人使用社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)办理社保登记手续。
入住病房住院。
医生安排出院。
参保人使用社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。
零星报销
参保人需携带相关材料申请。
审核参保人提交的资料。
符合要求后,按文件要求及三大目录标准进行核算。
资料录入医保系统,系统自动结算。
打印基本医疗保险费用结束清单。
办理人确认并签收。
报销材料
收据原件。
住院费用结算单。
出院诊断证明。
留观证明或死亡证明复印件。
药品、检查及治疗费用明细。
急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方。
社会保障卡、《市医疗保险手册》。
医院全额结账证明和单位情况说明。
报销条件
1. 申请人已办理参保手续且足额缴交医疗保险费。
2. 前往定点医疗机构就医。
3. 参保人在备案医疗机构就医产生住院医疗费用,并先行支付且保存有关单据和资料。
报销比例及范围
普通门诊待遇:不设起付标准,通过统筹基金保障符合规定的普通门诊医疗费用。
住院费用:根据医院类别支付至最高支付限额,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%。
注意事项
参保人异地就医资格自备案之日起生效。
办理长住(驻)异地就医备案的,按市内同类别定点医疗机构的支付比例报销。
办理临时跨省异地就医备案的,按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%报销。
请根据您的具体情况选择合适的报销流程,并确保所有材料齐全、符合要求。
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