工伤赔偿协议书应当包含以下内容:
包括甲方(用人单位)和乙方(受伤员工)的名称、住所、法定代表人或负责人、联系方式等。
详细记录乙方在何时、何地、因为什么原因受伤,以及医院的诊断结果。
包括乙方接受的治疗方式、医疗费用、住院伙食补助费等。
根据劳动能力鉴定结果,明确乙方的伤残等级和相关待遇。
详细列出甲方应支付给乙方的各项赔偿金额及支付方式,包括但不限于一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、医疗费、经济补偿金等。
明确双方违反协议应承担的责任和后果。
约定双方如发生争议,应如何解决,例如通过调解、仲裁或诉讼等方式。
双方可以自行约定的其他内容,例如保密条款、后续治疗费用承担等。
协议自双方签字盖章后生效,并明确双方的权利和义务。
如有必要,可以附上相关证明文件,如工伤认定书、劳动能力鉴定报告等。
```
工伤赔偿协议书
甲方(用人单位):_____________________
法定代表人(或负责人):_______________
地址:_______________________________
乙方(受伤员工):_____________________
身份证号码:_________________________
联系方式:_________________________
地址:_______________________________
鉴于乙方于____年__月__日在甲方单位工作期间,因工作原因发生工伤事故,导致乙方受伤,双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商,达成如下协议:
工伤事故情况:
- 乙方在甲方单位工作,具体工作职位为__________,劳动合同起止时间为____年__月__日至____年__月__日。
- 乙方于____年__月__日在甲方单位工作时受伤,经医院诊断为__________伤残。
治疗情况:
- 乙方已接受治疗,医疗费用共计人民币________元,已由甲方全额支付。
- 乙方住院伙食补助费为人民币________元,已由甲方支付。
赔偿金额及支付方式:
- 甲方同意一次性支付乙方工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、医疗费、经济补偿金等各项费用共计人民币________元。
- 甲方应于本协议签订之日起__日内支付人民币________元,余款人民币________元于____年__月__日前支付完毕。
违约责任:
- 如甲方迟延支付赔偿款,每迟延一日应向乙方支付赔偿款总额3‰的滞纳金,滞纳金总额最多不超过赔偿款总额的20%。
- 如乙方收到赔偿款后,再以任何理由向甲方提出任何费用或责任要求,乙方应退还甲方已支付的全部费用,并承担违约责任。
争议解决:
- 双方如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,或依法向人民法院提起诉讼。
其他约定:
- 本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。
- 乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
协议生效:
- 本协议自双方签字盖章后生效,一式两份,甲乙双方各执一份,均具同等法律效力。
甲方(盖章):_____________________
法定代表人(签字):_______________
签署时间:____年__月__日
乙方(签字):_____________________
签署时间:____年__月__日
见证人(签字):_____________________
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请根据实际情况调整上述模板内容,并确保所有条款符合相关法律法规的规定。在签订协议前,建议双方仔细阅读并理解协议内容,必要时可咨询专业律师或法律机构。
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