宣城医保如何报销

0次浏览发布时间：2025-01-02 15:05:23

宣城医保的报销流程和条件如下：

报销条件

1. 申请人已办理参保手续并足额缴交医疗保险费。

2. 在合作医疗指定医疗机构就医。

3. 参保人在备案医疗机构就医并发生住院医疗费用，已先行支付现金，并保存相关单据和资料。

办理材料

1. 原始收费收据。

2. 费用明细清单。

3. 门诊病历。

4. 疾病诊断证明书。

5. 社会保障卡。

6. 身份证。

7. 银行账户。

办理流程

1. 申请人提交申请材料至参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

2. 受理部门在收到申请材料后5日内审核，决定是否受理。

3. 材料不齐全时，5日内一次性告知需补正内容。

4. 申请人需在收到《补正材料通知书》后5日内补正材料，逾期不补正视为撤回申请。

5. 补正材料后，申请人可在法定有效期内重新申请。

6. 社会保险基金管理局审查材料并批准后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》并予以报销。

异地就医

1. 参保职工异地就医需执行备案管理，可在“国家异地就医备案”或“安徽医保公共服务”微信小程序上传相关材料备案。

2. 办理成功后，持社保卡或医保电子凭证异地就医可直接结算报销。

报销比例和起付线

1. 宣城市域内报销比例依据医保政策范围内费用确定。

2. 异地就医时，起付线和报销比例根据是否转诊备案以及就医地点（省内或省外）有所不同。

3. 对于意外伤害住院，根据责任认定进行报销。

保底报销

1. 省内医疗机构的保底报销比例为45%，省外为40%。

门诊报销政策

1. 普通门诊不设起付线，报销比例为55%，年度限额150元。

2. “两病”门诊针对高血压、糖尿病患者，报销比例55%，不设起付线，支付限额分别为450元和550元。

3. 大额门诊针对非慢性病参保患者，超出3000元的部分按30%报销，封顶3000元。

4. 门诊慢特病分为常见慢性病和特殊慢性病，报销比例省内60%，省外50%，特殊慢性病省外起付线2000元/年，报销比例65%，保底45%。

联系方式

如需进一步咨询，可联系宣城市医保中心，电话为0563-2831559/2831595。

请根据您的具体情况准备相应的材料并按照上述流程进行报销操作。