怎么算社保报销

100次浏览发布时间：2025-01-06 17:16:15

社保报销的计算方法如下：

首先，需要查看医疗总费用清单，明确哪些费用属于社保范围内，哪些属于社保范围外。

从总费用中减去完全自费的费用，即社保范围外的费用。

根据所在城市的不同，起付线也有所不同，一般三级医院的起付线从900至1200元不等。需要从剩余费用中减去起付线。

剩余费用按照当地政策规定的社保报销比例进行报销。不同医院的报销比例有所不同，具体比例如下：

一级医院：起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。

二级医院：起付标准以上至1万元的部分按85%支付，1万元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

三级医院：起付标准以上至5000元的部分按80%支付，5000元以上至最高支付限额的部分按85%支付。

辅助检查项：对血液、影像检查等项目的检查费用，医保基金支付比例为70%。

根据上述步骤计算出的费用，可以得出社保报销的具体金额。例如，如果总费用为10000元，起付线为1000元，社保范围内费用为9000元，那么报销金额为：

剩余费用：9000元

报销比例：85%

报销金额：9000元 × 85% = 7650元

部分特殊项目或药品可能需要个人自付一定比例，如使用特殊医用材料或单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换等，这些费用通常由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%。

建议：

具体报销比例和起付线可能因城市而异，建议咨询当地社保局或拨打社保电话12333获取详细信息。

报销时还需注意个人账户支付的部分和医保统筹基金支付的部分，以及不同医院级别的报销标准。